2018年中國(guó)狂犬病發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)及預(yù)防免疫措施【圖】

    狂犬病又名恐水病，是由狂犬病毒屬嗜神經(jīng)病毒引起的多種動(dòng)物共患的急性傳染病?？袢∈悄壳安∷缆首罡叩膫魅静。∷缆士蛇_(dá)100%。近年來(lái)，全世界每年約有120萬(wàn)～1700萬(wàn)人被犬等動(dòng)物咬傷，其中約6萬(wàn)余人死于狂犬病，該病始終高居我國(guó)37種法定報(bào)告?zhèn)魅静∷劳鰯?shù)前列，對(duì)人民群眾的身心健康和社會(huì)安定造成了嚴(yán)重危害。2015年12月10日，世界衛(wèi)生組織(WHO)、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織(OIE)、聯(lián)合國(guó)糧食及農(nóng)業(yè)組織(FAO)和全球狂犬病控制聯(lián)盟發(fā)布了用以消除人類狂犬病并可每年挽救數(shù)萬(wàn)人生命的新框架。框架呼吁采取3要行動(dòng)：要使人用疫苗和抗體能夠負(fù)擔(dān)得起；確保被咬人員得到及時(shí)治療；開(kāi)展大規(guī)模犬類疫苗接種，從源頭上解決疾病問(wèn)題。目標(biāo)是2030年在全球消滅由動(dòng)物傳給人的狂犬病。

    一、狂犬病在我國(guó)的分布情況

    新中國(guó)建國(guó)初期，我國(guó)統(tǒng)一組織開(kāi)展滅犬活動(dòng)，使狂犬病發(fā)病率大幅度下降；1991～2007年，除了青海、西藏外，全國(guó)共有28個(gè)省市報(bào)告了狂犬病發(fā)病病例。1996年，全國(guó)98個(gè)縣報(bào)告狂犬?。坏?011年，全國(guó)已有862個(gè)縣區(qū)報(bào)告狂犬病疫情，占全國(guó)縣區(qū)總數(shù)的30.31％，疫情波及范圍不斷擴(kuò)大。從地區(qū)分布上看，我國(guó)狂犬病疫情主要分布在人口稠密的華南、西南、華東地區(qū)。2003～2007年狂犬病死亡累計(jì)人數(shù)居全國(guó)前5位的省（區(qū)）分別為廣西、貴州、廣東、湖南和四川，合計(jì)報(bào)告數(shù)占同期全國(guó)病例報(bào)告總數(shù)的60.85％。分析其原因可能與南方四季溫暖潮濕、人口密度大、人與動(dòng)物接觸時(shí)間長(zhǎng)、動(dòng)物自身帶毒多等有密切關(guān)系。

    我國(guó)狂犬病疫情近年來(lái)持續(xù)下降，廣西、貴州、廣東、湖南、四川、河南等狂犬病高發(fā)省份疫情大幅下降，但疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻。近10余年來(lái)，我國(guó)狂犬病報(bào)告發(fā)病的最高峰為2007年，報(bào)告3300例，波及984個(gè)縣區(qū)，此后狂犬病發(fā)病數(shù)連年下降，2017年全國(guó)共報(bào)告516例病例，較高峰下降84.4%，波及362個(gè)縣區(qū)，較高峰下降63.2%，實(shí)現(xiàn)了狂犬病消除路線圖的控制階段目標(biāo)，開(kāi)啟了狂犬病消除階段的征程。2018年1-6月中國(guó)狂犬病發(fā)病數(shù)為202例，死亡人數(shù)為197人。

2011-2018年中國(guó)狂犬病發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)

數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，智研咨詢整理

2017-2018年中國(guó)狂犬病發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)

數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，智研咨詢整理

2015-2017年中國(guó)狂犬病發(fā)病率及死亡率

數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，智研咨詢整理

    相關(guān)報(bào)告：智研咨詢發(fā)布的《2018-2024年中國(guó)狂犬病疫苗行業(yè)市場(chǎng)現(xiàn)狀分析及投資前景預(yù)測(cè)報(bào)告》

    二、狂犬病高發(fā)人群及年齡分布情況

    1、狂犬病的高發(fā)人群分析

    據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，狂犬病患者以農(nóng)民，青年、學(xué)生兒童居多，這3類人群占全部患者的比例分別為65%、16%和8%。其中，超過(guò)90%的狂犬病患者生活在偏遠(yuǎn)農(nóng)村。此外，男性比女性多，男性患者數(shù)量約為女性的2倍，在14歲以下的感染人群中，男女比例為2.37:1。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能與男性好動(dòng)，外出活動(dòng)頻率高于女性有關(guān)。

    2、狂犬病發(fā)病年齡分布情況15歲以下兒童和50歲以上人群發(fā)病較多，其中超過(guò)68%的患者年齡低于30歲。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，1996～2008年近25%的病例為15歲以下兒童。

    三、狂犬病疫苗批簽發(fā)情況分析

    2014年我國(guó)狂犬病疫苗批簽發(fā)總量為5946.96萬(wàn)份，年度批簽發(fā)總數(shù)較2013年同期增長(zhǎng)25.43%。2015年我國(guó)狂犬病疫苗批簽發(fā)總量為7859.30萬(wàn)份，年度批簽發(fā)總數(shù)較2014年同期增長(zhǎng)32.16%。2016年我國(guó)狂犬病疫苗批簽發(fā)總量為5711.57萬(wàn)份，2017年我國(guó)狂犬病疫苗批簽發(fā)總量為7780.73萬(wàn)份。

2010-2017年我國(guó)狂犬病疫苗批簽發(fā)數(shù)量

資料來(lái)源：中國(guó)食品藥品檢定研究院，智研咨詢整理

2017年我國(guó)狂犬病疫苗不同類型批簽發(fā)量占比

資料來(lái)源：中國(guó)食品藥品檢定研究院

    四、影響免疫效果的因素

    在被狗咬傷之后，要及時(shí)接種狂犬病疫苗，來(lái)刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫保護(hù)，可預(yù)防狂犬病的感染。但是狂犬病疫苗的免疫效果會(huì)受多種因素的影響。

    1、傷口處置不當(dāng)

    被狗咬傷后，如果不對(duì)傷口進(jìn)行妥當(dāng)處理，很容易造成狂犬病疫苗免疫效果低下。因?yàn)榭袢〔《臼菑膫诒砻孢M(jìn)入人體的，不對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，會(huì)有更多的狂犬病病毒進(jìn)入人體。其次傷口包扎的方式不妥當(dāng)，也會(huì)使狂犬病病毒有機(jī)可趁。傷口處理正確與否直接影響狂犬病疫苗的效果。

    2、接種方面的因素

    （1）沒(méi)有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行疫苗接種，或沒(méi)有堅(jiān)持按照時(shí)間完成接種次數(shù)。當(dāng)被犬咬傷后，應(yīng)立即正確處理傷口，并在24h內(nèi)緊急接種狂犬病疫苗，而后續(xù)疫苗接種按規(guī)定正常進(jìn)行。

    （2）疫苗接種的位置不對(duì)?？袢∫呙绮粦?yīng)當(dāng)接種到臀部位置，因?yàn)橥尾康闹颈容^厚，由此產(chǎn)生的免疫力會(huì)受到影響。

    （3）被動(dòng)免疫制劑的使用。對(duì)身體多處被狗咬傷的患者沒(méi)有將抗狂犬病血清稀釋以后傷口全面浸潤(rùn)注射，會(huì)導(dǎo)致疫苗不能產(chǎn)生應(yīng)有的作用。但是如果使用抗血清過(guò)量也會(huì)影響到機(jī)體的主動(dòng)免疫，影響疫苗的免疫作用。

    （4）將抗體和疫苗使用同一只注射器進(jìn)行注射，也會(huì)影響到疫苗的作用。

    3、疫苗的因素

    當(dāng)前國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的狂犬病疫苗主要是純化地鼠腎細(xì)胞和Vero細(xì)胞疫苗。狂犬病疫苗根據(jù)性狀分為液體型和凍干型。液體型的疫苗利于注射，但在運(yùn)輸過(guò)程中穩(wěn)定性較差，如果溫度出現(xiàn)大幅度升降，或儲(chǔ)存的環(huán)境不適宜，會(huì)影響到疫苗的活性和穩(wěn)定性，降低或免疫效果。其次是狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)在人體當(dāng)中快速產(chǎn)生抗體中和入侵的狂犬病病毒，但是含有氫氧化鋁佐劑疫苗產(chǎn)生抗體的效率比較慢,無(wú)法及時(shí)產(chǎn)生有效保護(hù)的抗體。所以一部分被病犬咬傷的患者很可能因?yàn)榭贵w產(chǎn)生的效率問(wèn)題出現(xiàn)免疫失敗。

    五、預(yù)防措施分析

    1、傷口及時(shí)處理

    妥當(dāng)?shù)膫谔幚砟軌驇椭呙缬行ПＷo(hù)人體。在被犬咬傷以后，要用肥皂水進(jìn)行清洗，時(shí)間保持在15~30min。然后用75%酒精清理創(chuàng)面?zhèn)?。正確的傷口處理是第一步，之后要快速就醫(yī)，在醫(yī)生的診斷下進(jìn)行狂犬病疫苗的注射。

    2、科學(xué)注射狂犬病疫苗

    通?？袢∫呙绮皇亲⑸湟淮尉推鹦В枰凑找?guī)定的時(shí)間間隔注射5次。對(duì)咬傷嚴(yán)重的患者，需要加大疫苗的注射劑量。狂犬病疫苗的接種時(shí)間和接種劑量都有可能影響到疫苗的免疫效果，所以患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中，一定要遵照醫(yī)囑，及時(shí)進(jìn)行疫苗的接種。

    狂犬病疫苗通常成年人會(huì)在上臂的三角肌進(jìn)行肌肉注射，2歲以下的嬰幼兒可以在大腿外側(cè)的肌肉上進(jìn)行注射。另外需要注意的是，狂犬病疫苗和抗血清在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)該注射在不同的部位，避免使用同一支注射器在同一部位注射。

    六、狂犬病防控策略

    近年來(lái)，我國(guó)多地通過(guò)加強(qiáng)狂犬病免疫、監(jiān)測(cè)、檢疫行為，規(guī)范和加強(qiáng)犬類飼養(yǎng)場(chǎng)、寵物診療機(jī)構(gòu)和交易市場(chǎng)的管理，促進(jìn)了狂犬病防治工作的開(kāi)展，在一定程度上遏制了狂犬病疫情及人間狂犬病的發(fā)生和蔓延。

    1、政府重視支持，宣傳普及防治知識(shí)

    政府部門給予足夠重視和支持，加強(qiáng)農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、公安、食藥監(jiān)等部門的溝通，建立協(xié)調(diào)機(jī)制，加大狂犬病的防治力度。同時(shí)，借助廣播、電視、橫幅等傳統(tǒng)媒體及微博、微信、網(wǎng)絡(luò)等新媒體力量，多途徑，多角度宣傳狂犬病防治知識(shí)，提高社會(huì)公眾對(duì)狂犬病危害性的認(rèn)識(shí)。

    2、做好人間狂犬病預(yù)防，及時(shí)接種疫苗免疫

    對(duì)于狂犬病，目前還沒(méi)有可以治療的有效藥物，只能預(yù)防。一旦被犬貓咬傷，對(duì)受傷者一定要及時(shí)、全程和足量地接種疫苗。同時(shí)要注意3要素，徹底清洗傷口，注射抗狂犬病血清和疫苗，否則影響效果，導(dǎo)致發(fā)病死亡。其中，如果病例的暴露部位距中樞神經(jīng)系統(tǒng)較近，會(huì)導(dǎo)致潛伏期的縮短。因此，對(duì)于頭頸部狂犬病暴露的人群，需要特別注意及時(shí)接種狂犬病疫苗，同時(shí)要重視傷口的規(guī)范沖洗消毒和被動(dòng)免疫制劑的注射。

    3、加強(qiáng)犬類等宿主動(dòng)物的管理，控制傳染源

    捕殺野犬，加強(qiáng)檢疫，對(duì)家犬定期預(yù)防接種是控制本病的有效措施，目前病犬仍是本病最危險(xiǎn)的傳染源。WHO狂犬病專家建議，將控制狂犬病方面的精力從優(yōu)先于人群暴露后的治療轉(zhuǎn)到狂犬病的防治上，對(duì)犬實(shí)施大規(guī)模免疫是一種經(jīng)濟(jì)和人道的措施，是目前公認(rèn)控制狂犬病的有效途徑?？袢”┌l(fā)后，建議按現(xiàn)有規(guī)定《重大動(dòng)物疫情應(yīng)急條例》和《狂犬病防治技術(shù)規(guī)范》來(lái)進(jìn)行分區(qū)域管理，包括對(duì)犬只進(jìn)行隔離觀察、限制流動(dòng)及免疫，而不是大規(guī)模的全面撲殺。對(duì)流浪大由政府進(jìn)行人道捕捉收容并隔離免疫。

    七、犬類養(yǎng)殖存在的問(wèn)題

    我國(guó)的犬類養(yǎng)殖存在著飼養(yǎng)方式落后，進(jìn)入流通領(lǐng)域犬的數(shù)量多；養(yǎng)犬戶數(shù)多，犬只基數(shù)大，流浪犬?dāng)?shù)量多；犬狂犬病疫苗免疫率低；犬只管理涉及部門多，存在管理真空等。這些問(wèn)題的存在加大了狂犬病由犬類向人類傳播的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于寵物犬和觀賞犬更要嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序，這樣才能減少狂犬病的傳播，保證人民的生命和財(cái)產(chǎn)安全。