2018年中國(guó)瘧疾發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)統(tǒng)計(jì)【圖】

    瘧疾是嚴(yán)重危害人類健康的寄生蟲(chóng)病之一，與艾滋病、結(jié)核病一起被世界衛(wèi)生組織列為全球3大公共衛(wèi)生問(wèn)題。2016年，全球仍有91個(gè)國(guó)家和地區(qū)流行瘧疾，有2.16億新發(fā)病例，約44.5萬(wàn)人死于瘧疾。

    一、中國(guó)瘧疾發(fā)病情況分析

    我國(guó)自2010年啟動(dòng)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃以來(lái)，消除瘧疾工作成效顯著，本地感染瘧疾病例數(shù)持續(xù)下降，至2016年，全國(guó)本地感染病例數(shù)僅有3例。然而，近年來(lái)隨著國(guó)際交流和對(duì)外投資的增加，特別是隨著“一帶一路”倡議的提出，我國(guó)外出務(wù)工、經(jīng)商、旅游以及參與國(guó)際交流活動(dòng)的人員日益增多，導(dǎo)致境外感染輸入到國(guó)內(nèi)的瘧疾疫情居高不下。輸入性瘧疾不僅嚴(yán)重危害我國(guó)人民的身體健康和生命安全，也對(duì)鞏固我國(guó)消除瘧疾成果構(gòu)成嚴(yán)重威脅。2018年1-6月中國(guó)瘧疾發(fā)病數(shù)為1380例，死亡數(shù)為4人；2017年中國(guó)瘧疾發(fā)病數(shù)為2697例，死亡數(shù)為6人。

2011-2018年中國(guó)瘧疾發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)

數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，智研咨詢整理

2017-2018年中國(guó)瘧疾發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)

數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，智研咨詢整理

2015-2017年中國(guó)瘧疾發(fā)病率及死亡率

數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，智研咨詢整理

    相關(guān)報(bào)告：智研咨詢發(fā)布的《2018-2024年中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)深度分析及投資前景預(yù)測(cè)報(bào)告》

    二、我國(guó)輸入性瘧疾的流行特點(diǎn)

    1、占比高發(fā)病率較低

    瘧疾曾在我國(guó)大面積流行，經(jīng)過(guò)多年防治，瘧疾疫情一度得到控制，但自2000年以來(lái)，瘧疾疫情出現(xiàn)回升，2006年發(fā)病達(dá)到高峰。在各級(jí)政府的高度重視和全球基金的助力下，我國(guó)開(kāi)展了以切斷傳播為主的各項(xiàng)瘧疾防控工作，隨后疫情逐年下降，2010年報(bào)告瘧疾病例數(shù)已首次減至10000例以下。2011-2015年，中國(guó)瘧疾年報(bào)告病例數(shù)為2718~4479例，發(fā)病率為0.0202/萬(wàn)人~0.0334/萬(wàn)人，2014年以后全國(guó)報(bào)告的瘧疾病例中98%以上為境外輸入病例，但是病例總數(shù)基本保持在3000左右。雖然輸入性瘧疾病例所占的比重在升高，已經(jīng)成為我國(guó)瘧疾病例的主要來(lái)源，但是和之前瘧疾本地流行的時(shí)候相比，其發(fā)病率還是比較低的。

    2、流行型別多樣

    寄生人體的瘧原蟲(chóng)共有四種，包括惡性瘧原蟲(chóng)（Plasmodiumfalciparum）、間日瘧原蟲(chóng)（Plasmodiumvivax）、三日瘧原蟲(chóng)（Plasmodiummalariae）和卵形瘧原蟲(chóng)（Plasmodiumovale），但是寄生于靈長(zhǎng)類動(dòng)物的瘧原蟲(chóng)與人體瘧原蟲(chóng)在親緣關(guān)系上相近，如食蟹猴瘧原蟲(chóng)、諾氏瘧原蟲(chóng)、豚尾猴瘧原蟲(chóng)等偶可感染人體。我國(guó)本地感染病例主要以間日瘧和惡性瘧為主，其他兩種少見(jiàn)。但是近年來(lái)本地感染人數(shù)已經(jīng)越來(lái)越少，輸入性病例已經(jīng)成為我國(guó)瘧疾病例的主要來(lái)源，因此在流行型別上也發(fā)生了較大改變，主要以惡性瘧為主，以前在國(guó)內(nèi)少見(jiàn)的三日瘧和卵型瘧也在增多。2015年全國(guó)報(bào)告輸入性瘧疾病例3299例，其中惡性瘧占59.84%（1974/3299）例，間日瘧占26.74%（882/3299），三日瘧和卵形瘧共占10.43%（344/3299），此外還出現(xiàn)了58例混合感染。

    3、重癥及死亡病例增多

    一般而言，間日瘧、卵形瘧和三日瘧毒力較弱，感染時(shí)極少有致命的危險(xiǎn)。惡性瘧感染時(shí)常引起腦型瘧、嚴(yán)重貧血、代謝性酸中毒、腎衰竭等重癥病例，加上最近幾年出現(xiàn)較多耐藥株，使得惡性瘧的治療變得更加困難。隨著我國(guó)與非洲國(guó)家的合作越來(lái)越密切，人員流動(dòng)也變得越來(lái)越頻繁，這使得我國(guó)輸入性瘧疾病例中惡性瘧所占比例不斷升高，2011年共報(bào)告惡性瘧確診病例1472例，境外輸入病例占比97.83%（1440/1472），輸入性惡性瘧引起的重癥和死亡病例也隨之升高，2005-2015年全國(guó)共報(bào)告瘧疾死亡病例274例，包括惡性瘧244例（占89.05%）。

    4、人群分布以中青年男性為主

    據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)輸入性瘧疾感染者職業(yè)分布中，勞務(wù)輸出占第一位（86.7%），商務(wù)活動(dòng)占第二位（8.3%），其余為散在旅游觀光。由于從事的多為體力勞動(dòng)，外出務(wù)工人員以青壯年男性為主，這也使得我國(guó)輸入性瘧疾病例90%以上為男性，且主要集中在20~49這個(gè)年齡段

    5、時(shí)空分布擴(kuò)散

    我國(guó)輸入性瘧疾疫源地主要以緬甸和尼日利亞、加納、安哥拉、赤道幾內(nèi)亞等非洲國(guó)家，這些地區(qū)都分布在熱帶亞熱帶，瘧疾在這些地區(qū)可常年流行，因此造成我國(guó)瘧疾的流行時(shí)間的改變：以前本地病例主要發(fā)病高峰時(shí)間為7-10月，而現(xiàn)在全年12個(gè)月均有病例報(bào)告，未表現(xiàn)出明顯的季節(jié)特征，從2013-2015年的數(shù)據(jù)來(lái)看，春節(jié)前后和5、6月份病例較多，這應(yīng)該和春節(jié)大量農(nóng)民工集中返鄉(xiāng)及務(wù)工所在地的流行季節(jié)有關(guān)。輸入性瘧疾由于不需要蚊媒傳播，所以其分布比較松散，2014年全國(guó)共有30個(gè)省份報(bào)告輸入性瘧疾病例，覆蓋了全國(guó)大部分省份（直轄市、自治區(qū)），其中報(bào)告病例最多的前五個(gè)省份依次為云南、江蘇、四川、廣西和湖南。王偉明等研究還發(fā)現(xiàn)境外輸入性瘧疾病例的流行范圍呈擴(kuò)散態(tài)勢(shì)，而且有明顯的地域分布規(guī)律。

    三、輸入性瘧疾防控的困難和挑戰(zhàn)

    1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸入性瘧疾的診治意識(shí)薄弱和能力不足

    隨著我國(guó)消除瘧疾工作的推進(jìn)，瘧疾流行范圍和程度已降至歷史最低水平，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)瘧疾的認(rèn)識(shí)淡化，多數(shù)臨床醫(yī)生對(duì)輸入性瘧疾的診治意識(shí)不強(qiáng)，一些非瘧疾流行區(qū)出現(xiàn)的輸入性瘧疾病例很容易被忽視。不僅部分鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生缺乏瘧疾臨床診治的意識(shí)和能力，甚至部分二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生對(duì)瘧疾診治的技能和經(jīng)驗(yàn)也不足，缺乏有經(jīng)驗(yàn)的瘧原蟲(chóng)顯微鏡鏡檢人員，對(duì)重癥惡性瘧的救治能力不足。而且，由于輸入性瘧疾病例中大多數(shù)為惡性瘧，一旦延誤治療，極易發(fā)展成為死亡率較高的重癥瘧疾。近年來(lái)，瘧疾患者因得不到及時(shí)診治而發(fā)展為重癥瘧疾的情況時(shí)有發(fā)生，由于絕大部分臨床醫(yī)生缺乏重癥瘧疾病例的搶救經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)每年均有因延誤診治而導(dǎo)致死亡的病例報(bào)告。

    2、高危人群瘧疾防治知識(shí)和就診意識(shí)薄弱

    輸入性瘧疾病例大部分是赴非洲、東南亞等瘧疾高度流行區(qū)的勞務(wù)人員，他們?nèi)狈ο嚓P(guān)的瘧疾防治知識(shí)和意識(shí)，在境外主要從事建筑、采礦等野外作業(yè)，防蚊設(shè)施差，極易感染瘧疾，且在國(guó)外患病后大多未進(jìn)行規(guī)范治療，回國(guó)后出現(xiàn)瘧疾癥狀時(shí)也往往不能及時(shí)就診，影響早期診斷和規(guī)范治療。

    3、輸入性瘧疾管理難度較大

    掌握往返境外瘧疾流行區(qū)的人員信息，是及時(shí)開(kāi)展輸入性瘧疾病例線索追蹤調(diào)查和同行回國(guó)人員傳染源篩查的關(guān)鍵。但往返境外瘧疾流行區(qū)的人員信息來(lái)源包括出入境管理部門(mén)、商務(wù)部門(mén)和勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu)等多個(gè)部門(mén)和機(jī)構(gòu)，各個(gè)部門(mén)或機(jī)構(gòu)均無(wú)法單獨(dú)掌握所有出入境人員的相關(guān)信息。盡管我國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃由13個(gè)相關(guān)部委聯(lián)合發(fā)文，部分省也開(kāi)展了多部門(mén)合作和信息交流共享等方面的探索，但多數(shù)地區(qū)部門(mén)間的合作仍無(wú)相應(yīng)的機(jī)制和制度保障，加之很多出國(guó)務(wù)工人員是通過(guò)私人中介或非正規(guī)勞務(wù)公司派遣出國(guó)，人員流動(dòng)性大，信息來(lái)源少，更加大了管理的難度。

    4、輸入性瘧疾繼發(fā)傳播風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在

    雖然我國(guó)大部分地區(qū)已無(wú)本地感染瘧疾病例，但傳播媒介按蚊仍普遍存在，瘧疾傳播的條件尚未徹底消除。因此，輸入性病例如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療，易成為傳染源，引起繼發(fā)傳播，影響我國(guó)消除瘧疾目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。尤其輸入的間日瘧病例，因其適宜傳播媒介分布廣泛，引起消除瘧疾地區(qū)再次出現(xiàn)本地傳播的可能性較大。隨著我國(guó)赴非洲和東南亞等國(guó)家勞務(wù)、商貿(mào)、旅游人員的不斷增多，輸入性瘧疾在我國(guó)消除瘧疾過(guò)程中和消除后將會(huì)長(zhǎng)期存在或日趨嚴(yán)重，由此引起的瘧疾繼發(fā)傳播風(fēng)險(xiǎn)也將長(zhǎng)期存在。

    四、輸入性瘧疾防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

    輸入性瘧疾的防控可分為4個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：外出前重點(diǎn)人群的宣教、在境外瘧疾流行區(qū)的防護(hù)、回國(guó)后病例的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診治、在輸入地防止繼發(fā)傳播。應(yīng)針對(duì)每一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

    1、外出前重點(diǎn)人群的宣教

    對(duì)高危人群采取針對(duì)性的健康干預(yù)措施，重點(diǎn)做好前往瘧疾高流行區(qū)務(wù)工人員的瘧疾防治知識(shí)宣傳教育，提高其自我防護(hù)意識(shí)，減少疾病的發(fā)生。通過(guò)衛(wèi)生、出入境檢驗(yàn)檢疫、商務(wù)和勞務(wù)輸出等部門(mén)的協(xié)作，將防控關(guān)口前移，形成上下信息互通的雙向監(jiān)管模式，建立與勞務(wù)輸出部門(mén)的信息溝通機(jī)制。

    2、在瘧疾流行區(qū)的防護(hù)

    撒哈拉以南的非洲和東南亞是瘧疾高度流行區(qū)，前往這些地區(qū)的務(wù)工、經(jīng)商、旅游等人員應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù)，如物理防護(hù)（如穿長(zhǎng)衣、長(zhǎng)褲或使用蚊帳）和化學(xué)防護(hù)（如服用預(yù)防性藥物）。目前我國(guó)大部分輸入性瘧疾患者主要為在境外從事建筑等行業(yè)的勞務(wù)人員，野外作業(yè)防蚊設(shè)施差，人蚊接觸機(jī)會(huì)多，很難進(jìn)行有效的自我防護(hù)，因此瘧原蟲(chóng)感染概率較高。由于大部分瘧疾流行國(guó)家的醫(yī)療資源不足，瘧疾患者得不到規(guī)范治療，容易出現(xiàn)再燃。另外，可通過(guò)加強(qiáng)國(guó)際合作，幫助這些國(guó)家做好瘧疾防控工作，從根本上降低在境外感染瘧原蟲(chóng)的風(fēng)險(xiǎn)，從源頭上減少我國(guó)的輸入性瘧疾病例。

    3、回國(guó)后病例的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診治

    在輸入性瘧疾病例較多的地區(qū)應(yīng)加大重點(diǎn)人群健康教育工作力度，提高患者及時(shí)主動(dòng)就診的意識(shí)，并開(kāi)展與瘧疾患者同行回國(guó)人員的健康宣教和病例篩查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例。重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的合作，建立良好溝通機(jī)制，開(kāi)展瘧疾診斷和規(guī)范治療的培訓(xùn)，重點(diǎn)提高臨床醫(yī)生瘧疾診斷的意識(shí)和檢驗(yàn)人員瘧原蟲(chóng)檢測(cè)的技能［19］，使輸入性瘧疾患者能得到及時(shí)診斷和規(guī)范治療，減少重癥和死亡病例的發(fā)生。為減少瘧疾導(dǎo)致的死亡，有必要設(shè)置一定數(shù)量的重癥瘧疾救治定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)轉(zhuǎn)診的重癥病例進(jìn)行有效救治。

    4、輸入地防止繼發(fā)傳播

    在輸入性瘧疾病例所在的地區(qū)，為鞏固消除成果，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)需進(jìn)一步提升專業(yè)人員的病例復(fù)核、疫點(diǎn)調(diào)查和處置能力，對(duì)每一個(gè)病例需進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查和疫點(diǎn)調(diào)查處置，防止輸入性繼發(fā)病例的發(fā)生。目前，我國(guó)在消除瘧疾行動(dòng)中實(shí)行“1-3-7定點(diǎn)清除”工作模式（“1”指瘧疾病例診斷后1日內(nèi)報(bào)告，“3”指3日內(nèi)完成病例復(fù)核和流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，“7”指7日內(nèi)完成疫點(diǎn)調(diào)查和處置）［20］，通過(guò)“線索追蹤、清點(diǎn)拔源”，對(duì)輸入性病例進(jìn)行及時(shí)報(bào)告和規(guī)范治療的同時(shí)，強(qiáng)化傳染源管理和疫點(diǎn)調(diào)查處置，以及時(shí)阻斷可能的繼發(fā)傳播。