中國(guó)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展過(guò)程曲折而緩慢 服務(wù)領(lǐng)域主要集中在眼科、齒科、婦兒科及腫瘤科等專科領(lǐng)域[圖]

    在當(dāng)前醫(yī)療改革的背景下，為提高全民健康水平，政府鼓勵(lì)引入大量境外醫(yī)療資本和技術(shù)，學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)和理念，這對(duì)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)發(fā)展前景良好，未來(lái)市場(chǎng)發(fā)展?jié)摿^大。從1989年出臺(tái)衛(wèi)醫(yī)字[1989]3號(hào)正式規(guī)定到現(xiàn)在, 我國(guó)對(duì)于外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展大致經(jīng)歷了四個(gè)階段，從最初的探索到發(fā)展遇阻，再到突破發(fā)展直至在改革中日益完善，對(duì)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)放程度不斷提高。

我國(guó)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展經(jīng)歷階段

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    外資醫(yī)療投資者進(jìn)入我國(guó)市場(chǎng)時(shí)將投資者的性質(zhì)劃分為三類：第一既有資金又有管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療集團(tuán)；第二既有醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院品牌投資者；第三類其他行業(yè)的外資資本，類型不同進(jìn)入我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的途徑也不同。

外資資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)的途徑選擇

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    2000 年至今，據(jù)民間統(tǒng)計(jì)共計(jì) 288家中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，10 多年的發(fā)展，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展速度相對(duì)于國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展速度，是非常不匹配的。鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的利好信息下，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國(guó)內(nèi)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的速度。2018年在中國(guó)的合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)有288個(gè)，其中以診所/門診部占大多數(shù)，約178個(gè)，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院數(shù)量約110個(gè)。

2005-2018年中國(guó)外資醫(yī)院市場(chǎng)供給總量情況

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    智研咨詢發(fā)布的《2019-2025年中國(guó)外資醫(yī)院市場(chǎng)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及戰(zhàn)略咨詢研究報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示：截止目前，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)所占比重仍然很小，且以相對(duì)輕資產(chǎn)的診所為主，我國(guó)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量較少，醫(yī)院床位較少，投資額不高，服務(wù)領(lǐng)域集中在眼科、齒科、婦兒科及腫瘤科等?？祁I(lǐng)域，綜合類醫(yī)院較少，2018年在中國(guó)的合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有288家，其中以診所/門診部占大多數(shù)，占62%，綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院占38%；未來(lái)則仍有很大發(fā)展空間。

外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)分布格局

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2013-2018年中國(guó)外資醫(yī)院市場(chǎng)供給結(jié)構(gòu)

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    隨著居民收入的上升，對(duì)外資醫(yī)院的需求逐漸增加，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國(guó)的收入也保持相對(duì)穩(wěn)定增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日漸激烈，其增速也有所下滑，2018年我國(guó)外資機(jī)構(gòu)行業(yè)收入約為160.51億元，同比增長(zhǎng)12.55%，近幾年其收入走勢(shì)如下圖所示：

2013-2018年中國(guó)外資醫(yī)院收入規(guī)模及其增速

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    發(fā)展中遇到的障礙

    1、審批制度

    上層政策若即若離，雖然從 1989 年以來(lái)，國(guó)家在涉及社會(huì)資本投資醫(yī)療行業(yè)的紅頭文件中都是鼓勵(lì)態(tài)度，但卻未有針對(duì)外資的實(shí)質(zhì)性措施。一家外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)從申請(qǐng)到設(shè)立大概要 3-4 年的時(shí)間，涉及到衛(wèi)生句、商務(wù)局、國(guó)土、稅收、外匯等等很多環(huán)節(jié)。且在審批上各個(gè)職能部門沒(méi)有統(tǒng)籌規(guī)劃，在審批的執(zhí)行層面又有很多現(xiàn)行規(guī)定，實(shí)際上是限制了外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)。我國(guó)現(xiàn)行的分級(jí)管理制度，醫(yī)院先要?jiǎng)澐旨?jí)別，根據(jù)級(jí)別歸屬于相應(yīng)的行政管理機(jī)關(guān)。但是外資醫(yī)院很少有機(jī)會(huì)參與醫(yī)院評(píng)級(jí)，這樣就造成外資醫(yī)療的繁瑣復(fù)雜的行政監(jiān)管，或者說(shuō)就不知道歸誰(shuí)管，沒(méi)事大家都管，有事大家都不管的境地。和睦家醫(yī)院作為進(jìn)入中國(guó)的第一家外資醫(yī)院，從1991年開(kāi)始籌備此事，直到1994年得到政府允許，又用了3年辦齊手續(xù)，整個(gè)過(guò)程共蓋了180個(gè)章。同時(shí)政策不允許建立連鎖機(jī)構(gòu)，所以不論是分開(kāi)個(gè)診所還是建個(gè)分院都得重新申請(qǐng)，獨(dú)立核算，這也制約了外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展速度。

    2、人才需求斷層

    我國(guó)絕大部分 90%以上的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)被公立醫(yī)院占有，公立醫(yī)院在基礎(chǔ)醫(yī)療研究、職業(yè)評(píng)級(jí)、學(xué)術(shù)地位、戶籍制度的方面具有民營(yíng)和外資醫(yī)療所無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。公立醫(yī)院的工作人員是事業(yè)編制，同時(shí)公立醫(yī)院享有的福利待遇，灰色收入等等，同時(shí)外資醫(yī)院也很難獲得國(guó)家的科研項(xiàng)目，沒(méi)有科研項(xiàng)目，醫(yī)生根本就談不上職業(yè)晉升。所以外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難聘請(qǐng)到專職的優(yōu)秀醫(yī)療服務(wù)人員。外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聘請(qǐng)的高級(jí)醫(yī)療服務(wù)人員大多是從公立醫(yī)院退下來(lái)的“銀發(fā)人員”，護(hù)理人員是剛畢業(yè)學(xué)生，所以從外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員供給上是斷層的。

    3、融資困難

    外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難獲得銀行融資，中國(guó)銀行的信用貸款機(jī)制不全，政府又不會(huì)為外資醫(yī)院作擔(dān)保，所以外資醫(yī)院很難獲得融資，發(fā)展壯大。目前只能出賣股權(quán)，抵押貸款等融資，所以風(fēng)險(xiǎn)很大。

    4、稅務(wù)壓力

    由于外資醫(yī)院一般是營(yíng)利性醫(yī)院，第一不可能享受國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼，第二交納企業(yè)營(yíng)業(yè)稅，雖然起初免征期 3 年，但是都在建立初期沒(méi)有實(shí)質(zhì)性減免。其中同時(shí)上小結(jié)所說(shuō)，政策不考慮連鎖形式，每家新建醫(yī)院和診所都得獨(dú)立交稅，況且一般一家新醫(yī)院的頭三年一般都是虧損的，我國(guó)的稅收政策是不論虧損或者贏利都要交稅，外資醫(yī)院集團(tuán)一般擅長(zhǎng)集團(tuán)化發(fā)展模式，在我國(guó)卻行不通，稅收政策也制約了外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)模。其次是高稅率，雖然我國(guó)在鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，但是相對(duì)于其他政府支持發(fā)展的行業(yè)而言，醫(yī)療行業(yè)的稅率是最高的。對(duì)于營(yíng)利性醫(yī)院，稅率是 25%。非營(yíng)利醫(yī)院不用交稅。所以對(duì)于剛起步的外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，高稅率也限制了其進(jìn)一步擴(kuò)張發(fā)展。

    5、醫(yī)療設(shè)備配置受限

    在醫(yī)療設(shè)備的審批上，目前衛(wèi)生部還在執(zhí)行 2005 年制定的政策，《大型醫(yī)用設(shè)備卑配置與醫(yī)用辦法》，價(jià)格超過(guò) 500 萬(wàn)的醫(yī)療設(shè)備分為甲乙兩類，甲類設(shè)備由衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)，乙類醫(yī)療設(shè)備有省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)。公立醫(yī)院屬于國(guó)有醫(yī)院，國(guó)家財(cái)政撥款。但是民營(yíng)醫(yī)院購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備更是市場(chǎng)化行為，自負(fù)盈虧，還要接受“行政”配額限制，并不合理。且在大型醫(yī)療設(shè)備配置時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院爭(zhēng)取到的名額很少。