基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。主要特征是安全、必須、有效、價廉。日前召開的國務(wù)院常務(wù)會議決定，將有效性和安全性明確、成本效益比顯著的187種中西藥調(diào)入國家基本藥物目錄。同時，此次調(diào)整也是2018年下半年中國深化醫(yī)改的重點任務(wù)之一?；舅幬锬夸洈U(kuò)充，能夠在較大程度上保障群眾基本用藥需求。而在醫(yī)藥降費加速的背景下，目錄的調(diào)整也有望為減輕患者負(fù)擔(dān)助上一把力。
基本藥物制度
所謂基本藥物，是世界衛(wèi)生組織于1977年提出的概念，是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。中國從1977年便引入了“基本藥物”的概念，并逐步開展國家基本藥物的制定工作。2009年8月，原衛(wèi)生部頒布了《國家基本藥物目錄》，自此，我國開始啟動基本藥物制度。2012年9月21日，《國家基本藥物目錄》（2012年版）經(jīng)原衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，自2013年5月1日起施行。
近日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務(wù)》的通知，其中提出將調(diào)整國家基本藥物目錄，制定完善國家基本藥物制度的指導(dǎo)性文件，推動優(yōu)先使用基本藥物。
“救命藥”調(diào)入“神藥”出局
會議內(nèi)容顯示，目錄調(diào)整將重點聚焦影響群眾健康的重大疾病。據(jù)悉，此次調(diào)整在覆蓋臨床主要病種的基礎(chǔ)上，重點聚焦癌癥、兒科、慢性病等病種，調(diào)入有效性和安全性明確、成本效益比顯著的187種中西藥，其中有腫瘤用藥12種（靶向治療藥品6種）；有臨床急需兒童藥品22種；納入了全球首個也是唯一一個口服、泛基因型、單一片劑的丙肝治療新藥。調(diào)整后，基本藥物目錄總品種將擴(kuò)充到685種。今后新審批上市、療效有顯著改善且價格合理的藥品將加快調(diào)入目錄當(dāng)中。
同時，基本藥物目錄也將“有進(jìn)有出”。發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、經(jīng)評估不宜再作為基本藥物的品種將是調(diào)出重點。耗資巨大又沒有明確療效的所謂“神藥”、輔助用藥將被摒棄。將此類“神藥”調(diào)出目錄，能夠進(jìn)一步規(guī)范輔助用藥，促進(jìn)醫(yī)生合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，也能夠進(jìn)一步節(jié)省醫(yī)保資金的支出，讓老百姓用到治病效果好的藥。
醫(yī)保聯(lián)動 推動藥物降價
國務(wù)院會議提出，推進(jìn)公立醫(yī)療機構(gòu)集中帶量采購等方式，推動降藥價。建立基本藥物、基本醫(yī)保聯(lián)動和保障醫(yī)?？沙掷m(xù)的機制，將基本藥物目錄內(nèi)符合條件的治療性藥品按程序優(yōu)先納入醫(yī)保目錄，使醫(yī)保更多惠及參保群眾。在發(fā)揮基本藥物目錄指導(dǎo)性作用的同時，要允許各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，算好醫(yī)保平衡的大賬，重點做好“?；?rdquo;，切實為患者減負(fù)。
此前的征求意見稿提出，未來將把基本藥物使用情況與公立醫(yī)院改革補助資金和基層實施基本藥物制度補助資金的撥付掛鉤。同時，深化醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)先制定基本藥物醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對臨床診療使用的基本藥物，經(jīng)過醫(yī)保部門的相關(guān)程序之后，全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。
值得一提的是，國家還將通過財政全額保障或醫(yī)保全額報銷等方式，選擇部分基本藥物向高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等患者免費提供。
加強管理 藥物確保供應(yīng)
過去曾出現(xiàn)過基本藥物缺貨或采購難等情況，導(dǎo)致治療延誤。一些醫(yī)療機構(gòu)不得不采購非基本藥物目錄中的藥品。
征求意見稿明確，醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)對基本藥物目錄的藥物進(jìn)行標(biāo)注，提示醫(yī)生優(yōu)先選用。處方點評應(yīng)將使用基本藥物的情況作為重點內(nèi)容，對于無正當(dāng)理由不首選基本藥物的予以通報。
醫(yī)療機構(gòu)提高基本藥物的使用比例，保證了大醫(yī)院和基層醫(yī)院上下一致，并與相應(yīng)的制度對接，既能保證公眾用藥質(zhì)量的安全，又能夠保證公眾負(fù)擔(dān)相應(yīng)降低。通過動態(tài)監(jiān)測，有助于醫(yī)療機構(gòu)合理使用基本藥物。
分析2017年3月-2018年3月醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)者出廠價格、中西藥品及醫(yī)療保健用品零售價格可知，醫(yī)療藥品近年仍然呈增長趨勢?？梢娽t(yī)藥降費注定是深化醫(yī)改的重點任務(wù)之一！
國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2018年3月份，醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)者出廠價格較上年同月上漲2.6%；2018年1-3月平均，醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)者出廠價格同比上漲2.6%。
2018年1-3月，中西藥品及醫(yī)療保健用品零售價格總體仍較為平穩(wěn)。國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2018年3月份，中西藥品及醫(yī)療保健用品零售價格同比上漲4.3%，環(huán)比上漲0.5%；2018年1-3月平均，中西藥品及醫(yī)療保健用品零售價格同比上漲4.4%。
在醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的背景下，公立醫(yī)院改革成效卻并不明顯，因此，國家下大力氣破除公立醫(yī)院逐利機制。
隨著國家醫(yī)療保障局的正式成立，未來的藥品采購發(fā)展趨勢分析如下：1、公開招標(biāo)采購或?qū)U除；2、國家談判品種聚焦鎖定；3、藥品采購不再集中，多種方式將并存；4、實際采購價將被嚴(yán)格監(jiān)管；5、DRG收付費改革帶來的藥價影響；6、仿制藥一致性評價，原研藥的大殺器。
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